Entscheidungen zu § 106 SGB 5

583 Entscheidungen der Bundesgerichte · Wirtschaftlichkeitsprüfung · Seite 1 von 12

BSG, 22.10.2014 – B 6 KA 3/14 R Urteil
1. Die Rechtmäßigkeit von Maßnahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung beurteilt sich grundsätzlich nach dem Recht, das im jeweiligen Prüfungszeitraum gegolten hat, soweit nicht etwas anderes ausdrücklich gesetzlich angeordn…
Landessozialgericht NRW, 20.11.2013 – L 11 KA 81/13 B ER Beschluss
BSG, 22.10.2014 – B 6 KA 8/14 R Urteil
Haben die Prüfgremien in der Vergangenheit Praxisbesonderheiten anerkannt und ändern sie ihre diesbezügliche Spruchpraxis für spätere Zeiträume, müssen sie dies in einer für die betroffenen Vertragsärzte nachvollziehbare…
BSG, 28.10.2015 – B 6 KA 45/14 R Urteil
Ein Regress wegen Überschreitung des Richtgrößenvolumens für die Verordnung von Arzneimitteln kann auch gegen einen Vertragsarzt festgesetzt werden, mit dem wegen seines zwischenzeitlichen Ausscheidens aus der vertragsär…
BSG, 15.07.2015 – B 6 KA 30/14 R Urteil
1. Arzneikostenregresse gegen einen Vertragsarzt wegen Überschreitung von Richtgrößen aus einer Zeit, in der der Arzt die Praxis nach Eröffnung des Insolvenzverfahrens mit Billigung des Insolvenzverwalters fortgeführt ha…
Landessozialgericht NRW, 20.11.2013 – L 11 KA 49/13 Urteil
BSG, 28.08.2013 – B 6 KA 46/12 R Urteil
1. Die Prüfgremien müssen (nur) dann in Verhandlungen über den Abschluss einer individuellen Richtgrößenvereinbarung mit dem geprüften Arzt eintreten, wenn dieser dies ausdrücklich anregt bzw beantragt. 2. Eine individue…
Hessisches Landessozialgericht, 24.04.2024 – L 4 KA 68/20 Urteil
Schleswig-Holsteinisches Landessozialgericht, 22.05.2007 – L 4 KA 4/06 Urteil
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 18.04.2018 – L 5 KA 792/16 Urteil
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 26.10.2016 – L 5 KA 3599/13 Urteil
Sozialgericht Marburg, 03.07.2024 – S 17 KA 88/23 Urteil
BSG, 11.12.2019 – B 6 KA 23/18 R Urteil
1. Den Gremien der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung obliegt die Festsetzung von Regressen wegen der unzulässigen Verordnung von Arzneimitteln als Sprechstundenbedarf. 2. Auch gesamtvertraglich kann eine Zust…
BSG, 28.10.2015 – B 6 KA 15/15 R Urteil
Bei einem Richtgrößenregress reduziert sich die Gesamtvergütung grundsätzlich unabhängig davon um den festgesetzten Regressbetrag, ob die Kassenärztliche Vereinigung die Regressforderung gegenüber dem Vertragsarzt durchs…
BSG, 02.07.2014 – B 6 KA 25/13 R Urteil
Ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss ist auch dann ausgeschlossen, wenn Gegenstand des Regresses Arzneimittel sind, deren Verordnung grundsätzlich durch das Gesetz oder die Arzneimittelrichtlinie ausgeschlossen i…
BSG, 02.07.2014 – B 6 KA 26/13 R Urteil
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 28.05.2025 – L 5 KA 1505/23 Urteil
Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, 21.09.2022 – L 7 KA 44/18 Urteil
Sozialgericht Düsseldorf, 12.06.2013 – S 2 KA 395/12 Urteil
BSG, 06.04.2022 – B 6 KA 6/21 R Urteil
Für die Festsetzung einer Beratung gegenüber einem Vertragsarzt wegen unwirtschaftlicher Verordnungsweise gilt nicht die zum 1.1.2008 für den Richtgrößenregress eingeführte zweijährige, sondern eine vierjährige Ausschlus…
Sozialgericht Stuttgart, 17.07.2025 – S 5 KA 113/23 Urteil
Sozialgericht Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 505/17 Urteil
Sozialgericht Düsseldorf, 12.06.2013 – S 2 KA 394/12 Urteil
Sozialgericht Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 593/16 Urteil
Sozialgericht Marburg, 03.04.2019 – S 12 KA 303/18, S 12 KA 391/18 Urteil
BSG, 14.05.2014 – B 6 KA 13/13 R Urteil
In der Zeit bis zur Übermittlung erforderlicher Verordnungsdaten durch die Krankenkassen ist der Lauf der Ausschlussfrist für die Durchführung der Wirtschaftlichkeitsprüfung (hier: Heilmittelregress) nicht gehemmt.
BSG, 29.06.2011 – B 6 KA 16/10 R Urteil
1. Den Prüfgremien nach § 106 SGB 5 ist durch die Bundesmantelverträge die Kompetenz zur Feststellung "sonstiger Schäden" in allen Fallgruppen zugewiesen, in denen die unzulässige Verordnung von Leistungen in Rede steht …
BSG, 11.05.2011 – B 6 KA 13/10 R Urteil
Ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss ist nur bei Verordnungsregressen ausgeschlossen, denen ein Verordnungsausschluss zugrunde liegt, der sich unmittelbar und eindeutig aus spezifischen gesetzlichen Regelungen de…
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 15.11.2023 – L 5 KA 3043/21 Urteil
Sozialgericht Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 499/17 Urteil
Sozialgericht Marburg, 13.09.2017 – S 12 KA 810/16 Urteil
Sozialgericht Marburg, 13.09.2017 – S 12 KA 349/16 Urteil
Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, 02.06.2010 – L 7 KA 12/06 Urteil
Sozialgericht Berlin, 17.03.2010 – S 83 KA 651/08 Urteil
BSG, 26.03.2025 – B 6 KA 2/24 R Urteil
Die gesetzlich angeordnete Anwendung von Vorschriften über die Hemmung der Verjährung von Regressansprüchen kann durch Regelungen in den Rahmenvorgaben für die Wirtschaftlichkeitsprüfung nicht wirksam beschränkt werden.
BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 2/19 R Urteil
BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 3/19 R Urteil
BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 25/19 R Urteil
1. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung einer aus einem Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Zahnärzten bestehenden Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) darf anhand eines entsprechend der Besetzung der BAG mit Vertretern der Arztgr…
BSG, 11.09.2019 – B 6 KA 15/18 R Urteil
Die Verordnungsweise eines Vertragsarztes kann auch dann anhand der für seine Arztgruppe vereinbarten Richtgröße geprüft werden, wenn einzelne Verordnungen aus dem geprüften Zeitraum Gegenstand eines Regressverfahrens si…
BSG, 15.08.2012 – B 6 KA 45/11 R Urteil
In Verfahren der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung, die die Prüfgremien unabhängig von einem Prüfantrag der Krankenkassen oder der Kassenärztlichen Vereinigung von Amts wegen durchführen dürfen, hemmt ein Prü…
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 26.11.2025 – L 5 KA 2116/24 Urteil
Landessozialgericht Baden-Württemberg, 28.04.2021 – L 5 KA 2670/18 Urteil
Landessozialgericht NRW, 26.03.2026 – L 16 KR 620/25 KL ER Beschluss
Schleswig-Holsteinisches Landessozialgericht, 20.02.2018 – L 4 KA 8/15 Urteil
Sozialgericht Marburg, 11.09.2013 – S 12 KA 72/12 Urteil
BSG, 27.08.2025 – B 6 KA 9/24 R Urteil
1. Verletzt ein Vertragsarzt die Pflicht zur persönlichen Leistungserbringung durch den Einsatz eines Unterschriftenstempels auf ärztlichen Verordnungen, handelt es sich nicht um einen bloßen Formfehler. 2. Die im Bundes…
BSG, 26.03.2025 – B 6 KA 6/24 R Urteil
In Prüfverfahren gegenüber einem Vertragsarzt wegen eines sonstigen Schadens ist vor Anrufung des Sozialgerichts ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss durchzuführen.
BSG, 21.03.2018 – B 6 KA 52/17 B Beschluss
BSG, 20.03.2013 – B 6 KA 17/12 R Urteil
1. Krankenkassen können einen Regress gegen einen Arzt wegen fehlerhaft ausgestellter Arzneiverordnungen auch nach dessen Ausscheiden aus der vertragsärztlichen Versorgung nur durchsetzen, indem sie bei der Prüfungsstell…
Landessozialgericht NRW, 30.03.2026 – L 5 KR 618/25 ER Beschluss